外来受診される方

頭痛外来は日本頭痛学会認定専門医が担当いたします。頭痛は一次性頭痛と二次性頭痛に大別されます。二次性頭痛は、何らかの原因から生じる頭痛であり、脳血管障害や髄膜炎などの感染症による頭痛、眼、耳、鼻、副鼻腔、歯、口などの顔面、頭蓋組織の障害が原因となります。二次性頭痛は急性の経過で、生命に危険を及ぼすこともあるため、まず画像を中心とした各種検査により一次性頭痛を発見することが重要です。特に以下のような頭痛では二次性頭痛との鑑別が重要となります。

片頭痛

我が国の片頭痛の有病率は8.4％（男性3.6％、女性12.9％）で、20-40歳代に多い頭痛です。特に20-40代の女性に多いとされています。一般に左右どちらか片側に脈打つような痛みが起こり、日常生活動作において頭痛が悪化し、吐き気や嘔吐を伴うことが多く、また周囲の光や音、臭いに敏感となるため、休むことを余儀なくされ、日常生活に支障が出ることが多く認められます。片側だけでなく両側に生じることもあり、頭痛の前兆としてギザギザの光が見える閃輝暗点や手足のしびれが出現することもあります。

治療

治療としては、頭痛が起こったときに行う急性期治療と、頭痛の発症頻度や強さを抑える予防治療があります。
急性期治療としてはアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症剤、制吐薬の他、片頭痛に特化した治療薬としてトリプタン製剤があり、中等度から重度の頭痛ではトリプタン製剤が推奨されています。最近、新たな治療薬ラスミジタンが登場しました。トリプタンとは異なり、中枢性にも作用するため、頭痛の発症から時間が経っていても効果があります。ただし、服用後30分から3時間ほど眠気やふらつきが続くことがあるため、初めて服用する際は自宅で様子を見ることが必要です。
頭痛回数が多い、頭痛に対しての不安が強いなどにより、急性期治療薬を頻繁に使用することで薬物使用過多による頭痛を併発することがあります。この場合、予防薬による治療が重要となります。
予防治療は片頭痛発作が頻繁に起こる、頭痛による日常生活支障度が大きい、急性期治療薬が使えない場合などに行うことが推奨されています。カルシウム拮抗薬、β遮断薬、抗てんかん薬などの薬剤が片頭痛に対して有効性が認められています。しかし、従来の治療薬では即効性と有効性の点で不十分な場合や、副作用の面から継続が困難な事例も認められました。近年、新たにカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）関連の治療薬が使用できるようになり、従来の予防薬で有効性が不十分であった事例においても有効性が期待されています。

緊張型頭痛

一次性頭痛の中で最も頻度が高い頭痛で、頭を締め付けるような痛みが特徴です。基本的には日常生活に支障が生じることはあまりありません。

群発頭痛

片側の眼の周囲から側頭部にかけて激しい痛みが起こり、発作時には眼の充血や涙、鼻づまりが同時に起こることがあります。群発頭痛では痛みのあまりじっとしていられず、落ち着かなくなることも特徴です。若い男性に多く、一定の期間、同じ時間帯で群発し、一定期間が経てば消失するという特徴があります。群発頭痛および群発頭痛に類似した発作性片側頭痛などは三叉神経・自律神経性頭痛と区分されています。

その他の一次性頭痛

その他の一次性頭痛として、一次性咳嗽性頭痛、一次性運動時頭痛、一次性穿刺様頭痛などがあります。

頭痛外来ではこれらの頭痛について検査とともに適切な診断をおこない、頭痛の症状にあった治療を選択して治療をすすめていきます。