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「原発性アルドステロン症」　高血圧、カリウム低下特徴

武田総合病院　内分泌センター長　成瀬　光栄

原発性アルドステロン症とは。

高血圧症の原因となる代表的な病気で、副腎という臓器の異常がスタート地点となり、アルドステロンというホルモンを血液中に過剰に分泌する結果、高血圧と血液中のカリウムの低下（低カリウム血症）が特徴です。高血圧患者の２割ほどを占め、脳卒中、心不全などの合併を認めるため、大変重要な病気です。副腎の片方が病気の場合（通常良性の腫瘍）と両方の副腎が病気の場合の２通りがあります。

症状や診断は。

カリウムが不足すると、手のしびれや力が入りにくいなどの症状が出ますが、程度が軽い、あるいは正常のこともありその場合は無症状です。このため、一般的な高血圧と区別がつかず、降圧薬を飲み続ける人も少なくありません。しかし、この病気はきちんとした診断と特異的な治療が必要で、診断の第一歩は、血液検査によるスクリーニング（ふるい分け）で、アルドステロンとレニンを測定し、ホルモンバランスの崩れを発見します。50歳以下、通常の治療で血圧が下がりにくい、高血圧が中等度以上、カリウムが低め、睡眠時無呼吸症候群（SAS）や脳卒中の合併などでは特に注意して検査をします。

治療方法は。

高血圧だけでなく、アルドステロンに対する特異的治療が必要です。片方の副腎の病気では、内視鏡手術が第一選択で、術後、多くの人で高血圧、アルドステロン過剰が治癒します。両方の副腎が病気の場合は、アルデステロンの作用をブロックするアルデステロン拮抗（きっこう）薬による特異的治療をします。ポイントは早期発見すること。発見が遅いと、動脈硬化が進行し、治療しても治りにくくなることがあります。健康診断で血圧が再検査・要精査・要治療になった場合などは、きちんと２次健診に行くことが重要です。