消化器センター／消化器内科

背景

医学の発展は日進月歩で、消化器の分野においても様々な新しい知見が報告されています。
例えば、胃潰瘍の原因はかつて酸やストレスと考えられていましたがヘリコバクター・ピロリ（H.pylori）の発見によりそれが一変しました。胃潰瘍が減り、代わって逆流性食道炎が増加、最近では機能的胃腸障害（functional dyspepcia FD）という病態に関心が寄せられています。
また、食生活の変化に伴い、大腸がんの増加が顕著になっています。診断に関しては、拡大内視鏡、NBIの応用によりがんの早期診断がより可能となり、さらに、今まで診断の困難であった小腸病変にも、カプセル内視鏡やダブルバルーン内視鏡の登場により診断・加療が可能となってきています。
こうした背景を基に、京都市南東部の基幹病院として、多様化していく消化器疾患に対応すべく平成15年11月に消化器センターを立ち上げ、日々診療に従事しております。

基本的診療方針

当消化器センター（消化器内科）の基本的診療方針です。

• 患者さんの立場に立って、十分な説明と同意・インフォームドコンセントの下に、理解を得た上で診療を進めます。
• 最新の医療を積極的に取り入れつつも、エビデンスに基づいた標準的で質の高い医療（EBM）を、優しく安全に提供します。
• 低侵襲でQOLの高い消化器内科的治療を追求しつつ、外科治療のタイミングや適応を逸することのないよう配慮していきます。
• 病診連携を進め、ホームドクタ一との連絡も密にし、地域医療の中核としての役割を担っています。
• 併存疾患のある場合、自らも総合的な内科診療を行いつつ、必要と思われる専門医に照会して、適切に対応します。
• セカンドオピニオンを求める患者さん・ご家族に十分な情報を開示します。
• 医療技術の進歩に対応するため、常に研鑽します。
• 医療機器や処置具の安全管理に努め、感染対策にも十分留意し、医療事故を未然に防ぐ体制を構築します。
• 常に患者さん本位の目線で思考し、その実現のため、コメディカルも含めたチーム医療で診療に臨みます。

入院担当

常勤医6名で、主治医制を取って対応しています。主治医による1日1回以上の病棟の回診に加え、主治医不在時や緊急時に備えて病棟当番医を設けています。また、治療方針に偏りが出ず、またその方向性に誤りなきを図るため、医員全員による消化器カンファレンスを週1回定期的に施行しています。

カンファレンスには、外科医、放射線科医、臨床検査技師も参加し、多角的な検討を加えるようにしています。

2023年4月～2024年3月

消化管領域

上部消化管内視鏡検査、下部消化管内視鏡検査は当然のことながら、病変の深達度診断などに超音波内視鏡検査（EUS）、消化管早期癌や境界病変の治療に内視鏡的粘膜切除術（EMR）・ポリープ切除術および近年脚光を浴びている粘膜下層剥離術（ESD）、消化管出血例に緊急内視鏡的止血術、食道静脈瘤破裂緊急・待機例に、内視鏡的食道静脈瘤硬化療法（EIS）・結紮術（EVL）、消化管の悪性・良性狭窄に内視鏡的消化管拡張術（EBD）、異物誤嚥に内視鏡的異物除去術、消化管の悪性狭窄に内視鏡的ステント留置術（最近はメタリックステント）、嚥下困難による栄養摂取不良例に内視鏡的胃瘻空腸瘻造設術（PEG/PEJ）などを施行しています。また、潰瘍性大腸炎重症例に対する顆粒球吸着療法（G-CAP）および白血球吸着療法（L-CAP）も積極的に取り入れています。

肝臓領域

急性肝炎から慢性肝疾患まで広く対応しています。C型肝炎に対する肝生検、インターフェロン治療、食道静脈瘤に対する前述のEIS/EVL、孤立性胃静脈瘤に対してバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（B-RTO）、門脈圧冗進症に対して経皮的肝内門脈静脈短絡術（TlPS）、肝癌に対する経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）、経皮的工タノール注入術（PElT）・経皮的マイクロ波凝固術（PMCT）・経皮的ラジオ波凝固術（RFA）、また切除不能多発肝腫瘍に対して経皮的リザーバー留置術による動注療法などを施行しています。

胆膵領域

胆道や膵病変の精査として内視鏡的逆行性胆膵管造影検査（ERCP）、総胆管結石や悪性腫瘍による閉塞性黄疸や胆管炎に対して内視鏡的胆道ドレナージ術（経鼻チューブによる外瘻（ENBD）、チューブステントによる内瘻（ERBD）、経乳頭的な砕石その他の処置のための内視鏡的乳頭切開術（EST）、内視鏡的胆管砕石術（EML）、悪性胆道狭窄に対する内視鏡的胆管メタリックステント留置術、急性膵炎・慢性膵炎・膵石症に対する内視鏡的膵管ドレナージ術（EPD）・ステント留置術（EPS）、内視鏡的膵管口切開術（EPST）・内視鏡的膵管採石術（ESWL併用）、内視鏡的胆膵管バルーン拡張（ERBPD）、内視鏡下膵嚢胞ドレナージ術、経皮経肝的胆道ドレナージ術（胆管（PTCD）･胆嚢（PTGBD））、経皮経肝的メタリックステント留置術、経皮経肝膿瘍ドレナージ術（PTAD）などを施行しています。

また、重症急性膵炎に対する膵持続動注療法も多数行っています。