受診される方

尿路結石症は近年、男女、若年高齢を問わず増加傾向にある疾患です。疼痛、尿路感染症を伴うことが多く、適切な治療が必要です。
尿路結石の治療法としては、結石が小さければ自然排石をめざして内服等で経過観察となりますが、結石が大きい場合（10mm以上）は外科的治療が必要となります。外科的治療には、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、経尿道的腎尿管結石砕石術(TUL)、経皮的腎結石砕石術(PNL)があり、結石の大きさで適切な術式を選択します。

当院は尿路結石症に関し国内でも屈指の数の患者さんが訪れ、他院から紹介していただく難治例にも積極的に取り組んでおります。

結石に対して、体外より衝撃波を当てて、結石を破砕し、自然排出を促す方法です。
現在年300例強治療しており、良好な治療成績を収めています。
入院治療、外来治療とご希望に沿って、治療法が選択できます。他院からの紹介症例に対し、前もって地域連携室を通してご連絡いただければ、受診日当日に外来でESWLを施行できる体制を整えております。

尿道より内視鏡を挿入し、尿路を逆に上がり、結石を破砕摘出する方法です。
年150-200例前後施行しており、日本でも有数の症例数です。最新の電子スコープ尿管鏡（オリンパス社：URF-V3）を複数有し、鮮明な画像のもと繊細でかつ安全な手術を施行しており、８年間の1200例強の集計では、尿管断裂などの重篤な術中合併症は０％と非常に良好な成績です（高橋ら、泌尿紀要2022）。

背中から腎を穿刺し、作成したトンネルを通じて内視鏡を挿入し、結石を破砕摘出する方法です。
当院では、以前から大きな腎結石に対し積極的にPNLに取り組んでおり、最新の超音波砕石装置（ボストン社：リソクラストマスター）を用いて、従来の砕石機より良好な治療成績を上げています（久保田ら、泌尿紀要2016）。近年、合併症低減と治療成績のさらなる向上を目的に尿道からのアクセスを同時に行う新しい手術（ECIRS）を導入し、良好な成績を収めています。

腎や尿管の大きな結石で、解剖学的異常や寝たきり患者で体位が取れずに通常手術が困難な場合は、腹腔鏡下に結石を一塊として摘出する手術を行っております。
本術式は砕石せずに一塊として摘出するので、砕石片が残らず完全摘除可能であること、PNLと比較して術後出血のリスクが低いなどの利点があります。

小さな尿管結石は自排石が期待でき、このような症例は投薬にてフォローしています。
術後のフォローアップに関しては、被爆を避けた簡便な検査法である超音波を中心に行っています。これまで、術後の結石再発に関連した因子として、年齢、結石手術歴、結石の大きさを報告しており（Ito K et al. Urology 2021）、これらの因子に応じて患者毎にフォローの予定を決めております。

尿路の悪性腫瘍は近年増加傾向にあります。一方で、治療法も多様化しており、手術としては患者負担が少なく機能温存につながる手技、薬物療法としては様々な新たな薬剤が出現しております。
当院では以前から、患者負担の少ない腹腔鏡手術に取り組んでおり、2022年からは最先端のロボット手術を導入しております。薬物療法に関しては、効果的な新規薬剤にも積極的に取り組んでおります。

前立腺癌は腫瘍マーカー（PSA）上昇で来院されることが多く、直腸を介した針生検で前立腺組織を採取し、診断いたします。画像検査で転移の有無を確認し、転移のない局所癌の場合には、手術（前立腺全摘術）もしくは放射線療法の適応となります。

手術としては、当院では京都で腹腔鏡下前立腺全摘を最初に施行した施設であり、ロボット手術に移行した現在も積極的に癌切除と機能温存の両立を目指した手術を行っております。放射線療法を希望される場合には、グループ内である宇治武田病院放射線科と連携して行っています。 転移のある症例や再発症例に関しては、従来からのホルモン療法に加えて、新規ホルモン製剤や抗がん剤の有効性が次々と示されており、当院でも最新の知見を踏まえてこれらの組み合わせによる積極的な治療を行っております。

尿路上皮癌は血尿やその他排尿症状を主訴に来院され見つかることが多い疾患です。転移のない症例では積極的な手術が選択されます。腎盂尿管癌では腹腔鏡手術、膀胱癌では深達度の浅いものでは経尿道的手術、より深いものではロボット手術による膀胱全摘術を行います。膀胱全摘術では、尿の通り道を変える尿路変向術が必要となりますが、当院ではこれまで大きな切開創なく患者負担の少ない腹腔鏡による尿路変向を行っておりました（Kanno et al. Int J Urol 2020）。現在では、より発展した方法であるロボット手術で、尿路変向術に積極的に取り組んでおります。

転移を認める症例や術前術後に補助療法を必要とする症例では、化学療法や免疫療法が治療の選択肢となります。現在、有効な新規薬剤が複数使用可能となっており、個々の患者の状態に応じて、これらの薬剤を組み合わせて治療を行っております。

ロボット膀胱全摘術

転移を認めない症例では積極的に手術を行っております。ロボット手術の導入に伴い、可能な限りロボット手術による腎部分切除を試み腎機能温存を目指しております。一方で、大きな腎癌では腹腔鏡による腎摘除術を行っております。
転移を認める症例では薬物療法を行っております。近年腎癌に有効な分子標的薬や免疫療法薬が登場しており、それらの組み合わせで、予後の改善を目指しております。

精巣腫瘍は主に若年男性に発生する腫瘍で、睾丸の腫脹で来院されます。
転移を認めない症例であれば病巣摘除（高位精巣摘除術）のみ行いますが、リンパ節や他臓器に転移を有する進行した症例では化学療法（＋手術）を用いた集学的治療が必要になります。

当院においては化学療法を試み、腫瘍の縮小を認めた場合には、転移巣切除を行います。後腹膜リンパ節のみの切除では可能であれば腹腔鏡手術、他臓器の切除も必要であれば呼吸器外科、消化器外科などと合同で手術を行います。

副腎腫瘍はクッシング症候群、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫などがあり、いずれも副腎ホルモンを過剰に分泌しており、外科的切除が必要な疾患です。

現在当院では副腎腫瘍の日本のオピニオンリーダーである成瀬先生が当院常勤となり、積極的に診療を行っています。診断と術前術後のホルモン管理は内分泌内科医、術中の全身状態管理は麻酔科に協力いただき、合同チームとして積極的に腹腔鏡手術で摘出を行っております。

尿路感染症は、尿路に基礎疾患を有さない単純性尿路感染症（単純性膀胱炎、腎盂腎炎）と尿路に結石などの疾患を有する複雑性尿路感染症に大別できます。特に複雑性尿路感染症では、尿路閉塞から敗血症、ショックなどを起こしやすく、早急な尿路閉塞の解除（ドレナージ）と全身管理が必要になります。

当院では結石症例が多いため、結石に伴う複雑性尿路感染症に対する治療経験も十分豊富です。実際の症例に対しては、当科で迅速な尿路ドレナージとして尿管ステント留置や腎に直接アプローチを行う腎ろう造設を行い、同時に救急部や集中治療室との連携の上で抗生剤投与や輸液投与を中心とした全身管理を行っております。我々はこれまで、女性や全身状態不良が重症化の因子であると報告しており（久保田ら、日泌尿会誌2016）、このような症例では特に早期の治療介入を心がけております。

男性で排尿障害の主な原因となる疾患は前立腺肥大症です。当科外来では積極的なエコー検査を行い、客観的指標である残尿を確認し、残尿を認める症例に対しては薬物療法をまずは試みます。一方で、薬物療法後も残尿を認める症例では、積極的に手術を行っております。現在、前立腺体積の比較的小さな症例に対しては経尿道的前立腺切除術（TUR-P）、大きな症例にはレーザー前立腺核出術（HoLEP）を施行し、良好な治療成績を上げています。

一方、女性では、排尿障害の原因の一つに骨盤臓器脱があります。当科では骨盤臓器脱に対し、2021年4月よりメッシュを用いた腹腔鏡下仙骨膣固定術（LSC）を施行しております。この術式は成功率が極めて高い一方で、再発率が低い非常に有用な方法です。手術は3時間程度、入院期間は1週間強です。臓器下垂感やそれに伴う排尿障害などがある方、婦人科でペッサリーを挿入している方がいらっしゃれば、LSC手術の適応になる可能性が高いと思われますので、受診しご相談いただければ幸いです。

また、最近では入院患者における排尿障害が入院期間の延長をもたらすことがわかっております。これに対して当院では、多職種横断的な排尿自立支援チームを立ち上げ、積極的な介入を行っております。現在、薬物療法だけでなく、積極的なリハビリによる立位の促進、導尿による自排尿の補助を行っており、排尿状態の改善促進から早期の退院達成につながっております。

◎システムのしくみ

画像提供：ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社

• 1. 通常は、圧力調整バルーンが収縮する圧力でカフが締まり、尿がたまります
• 2. 片方の手でチューブを保持し、もう片方の手指で先端のやわらかい部分をつまんで排尿の準備をします
• 3. ポンプを2、3回つまむことでカフが緩んで尿道が開き、排尿が可能となります
• 4. バルーンの収縮する圧力でゆっくりとカフが締まり、約2～3分後には再び尿がたまる状態となります

※患者さんが行う操作は、排尿の時にコントロールポンプを数回つまむだけです。

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寒野　徹、井上　貴博、伊藤　克弘、河野　有香、川西　博晃、奥村　和弘、山田　仁、久保田　聖史、川喜田　睦司、藤井　将人、寺田　直樹、賀本　敏行、清水　洋祐、伊藤　哲之、田上　憲一郎、神波　大己、小堀　豪、諸井　誠司、濵田　彬弘、増井　仁彦、七里　泰正、柴崎　昇、赤尾　利弥、澤田　篤郎、齊藤　亮一、小林　恭、小川　修、大文字会臨床データベース（Dai-CAD: 腹腔鏡下膀胱全摘除術は本邦に安全に導入されたか？：本邦多施設共同研究での導入初期症例における治療成績の検討：泌尿器科紀要.65.: 439-444, 2019

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藤野 智大、久保田 聖史、西山 隆一、寒野 徹、岡田 崇、東 義人、山田 仁、岡本 英一：膀胱原発リンパ上皮腫様癌の1例. 泌尿器科紀要. 60: 507-511, 2014.

Kanno T, Matsuda A, Sakamoto H, Higashi Y and Yamada H: Safety and efficacy of ureteroscopy after obstructive pyelonephritis treatment. Int J Urol. 20: 917-22, 2013.

寒野 徹、松田 歩、坂元 宏匡、西山 隆一、種田 倫之、岡田 崇、赤尾 利弥、山田 仁：当院における腹腔鏡下膀胱全摘除術の治療成績. 日本泌尿器科学会雑誌. 104: 651-656, 2013.

久保田 聖史、寒野 徹、西山 隆一、岡田 崇、東 義人、山田 仁：直腸癌を伴う尿道海綿体膿瘍の1例. 泌尿器科紀要. 59: 539-543, 2013.

坂元 宏匡、松田 歩、寒野 徹、山田 仁：尿管ステント長期交換例での臨床的検討. 泌尿器科紀要. 58: 269-272, 2012.

Percutaneous nephrolithotripsy (PNL)：伊藤　克弘、山田　仁、腎と透析2020年 88 (2), 204-207

尿管ステント留置、交換のテクニック：寒野 徹、山田 仁、泌尿器外科2018年31(5), 489-491

尿管ステント挿入・交換：寒野 徹、泌尿器Care＆Cure Uro-Lo 2018年 23 (1), 20-23

PNL：山田 仁、Urologic Surgery Next 2018年、Medical View 34-42

ESWLの術前・術後の看護の基本：求 かおり、泌尿器Care＆Cure Uro-Lo 2016年 21 (5), 60-64

PNL：山田 仁、尿路結石ハンドブック 2016年、中外医学社 107-116

• 第36回日本泌尿器内視鏡外科学会総会（2022年11月10日～12日）

  「上部尿路腫瘍に対する後腹膜鏡下腎尿管全摘除術後の非定型再発の検討」
  寒野　徹、小寺澤　成紀、宗宮　伸弥、灰谷　崇夫、東　義人、山田　仁、小堀　豪、諸井　誠司、赤尾　利弥

• 「３施設における腹腔鏡下体腔内新膀胱造設術の経験」
  寒野　徹、小寺澤　成紀、宗宮　伸弥、灰谷　崇夫、東　義人、山田　仁、伊藤　将彰、赤尾　利弥、小堀　豪、諸井　誠司

• 「上部尿路癌における後腹膜鏡下腎尿管全摘除術後の膀胱内再発に関する検討」
  宗宮　伸弥、小寺澤　成紀、灰谷　崇夫、東　義人、山田　仁、寒野　徹、小堀　豪、諸井　誠司、赤尾　利弥

• 「超高齢者における後腹膜鏡下腎尿管全摘除術の臨床的検討」
  小寺澤　成紀、宗宮　伸弥、灰谷　崇夫、寒野　徹、東　義人、山田　仁、小堀　豪、諸井　誠司、赤尾　利弥

• 第109回日本泌尿器科学会総会（2021年12月7日～10日）

  「上部尿路腫瘍に対する後腹膜鏡下腎尿管全摘術＋テンプレートに基づいたリンパ節郭清術の治療成績」
  寒野　徹、高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、東　義人、山田　仁
  高岡　直澄、小堀　豪、恵　謙、諸井　誠司
  中川　博道、伊藤　将彰、赤尾　利弥

• 「当院におけるTUL術後の有熱性尿路感染症のリスク因子の検討」
  高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、灰谷　崇夫、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 「TUL術後に生じた腎被膜下血腫に関する検討」
  宗宮　伸弥、高橋　俊文、伊藤　克弘、灰谷　崇夫、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 第35回日本泌尿器内視鏡外科学会総会（2021年11月11日～13日）

  ランチョンセミナー８
  「内視鏡手術における、基本テクニックと応用テクニック：体腔鏡下腎副腎手術におけるエネルギーデバイスの安全な使い方」
  寒野　徹

• 「後腹膜リンパ節郭清術を施行した後腹膜鏡下腎尿管全摘除術の周術期合併症の検討」
  寒野　徹、高橋　俊文、小寺澤　成紀、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、灰谷　崇夫、東　義人、山田　仁、小堀　豪、諸井　誠司、赤尾　利弥

• 「当院におけるf-TUL術後での水腎症のリスク因子の検討」
  高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、灰谷　崇夫、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 「Extremely-slow ESWLに関する検討」
  宗宮　伸弥、高橋　俊文、伊藤　克弘、灰谷　崇夫、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 第108回日本泌尿器科学会総会（2020年12月22日～24日）

  「腰静脈は左右対称に下大静脈に合流しているか？後腹膜鏡下後腹膜リンパ節郭清術からの所見」
  寒野　徹、小堀　豪、高橋　俊文、伊藤　克弘、宗宮　伸弥、東　義人、諸井　誠司、山田　仁

• 「寝たきり患者におけるTULの安全性と有用性」
  高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 「尿管結石に対するTULの際に10mm以下の腎結石を同時に治療することの意義」
  伊藤　克弘、高橋　俊文、宗宮　伸弥、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 第34回日本泌尿器内視鏡外科学会総会（2020年11月19日～21日）

  「テンプレートに基づくリンパ節郭清を行った体腔鏡下腎尿管全摘除術の合併症の検討」
  寒野　徹、高橋　俊文、伊藤　克弘、宗宮　伸弥、東　義人、山田　仁、小堀　豪、諸井　誠司、赤尾　利弥

• 「5mm以下無症候性腎結石の自然経過」
  寒野　徹、高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、東　義人、山田　仁

• 「80歳以上の高齢者に対するTULの治療成績の検討」
  高橋　俊文、宗宮　伸弥、伊藤　克弘、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 「施行困難と思われる腎尿路奇形、尿路変更後のTUL症例の検討」
  宗宮　伸弥、高橋　俊文、伊藤　克弘、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 「腎結石を伴う尿管結石に対する治療成績：TULかESWLか？」
  伊藤　克弘、高橋　俊文、宗宮　伸弥、寒野　徹、東　義人、山田　仁

• 第33回近畿内視鏡外科研究会（2020年9月26日）

  ワークショップ９　ロボット手術・腹腔鏡手術下の体腔内尿路変更術（ICUD）の最前線
  「腹腔鏡下体腔内尿路変更術の治療成績と手術の工夫」
  医仁会武田医仁会武田総合病院泌尿器科
  寒野　徹、高橋　俊文、伊藤　克弘、宗宮　伸弥、東　義人、山田　仁
  洛和会音羽病院泌尿器科
  赤尾　利弥
  浜松労災病院泌尿器科
  小堀　豪
  康生会武田病院泌尿器科
  新垣　隆一郎

• 第32回日本内視鏡外科学会総会（2019年12月5日～7日）

  「下部尿管腫瘍に対する腹腔鏡下尿管部分切除＋膀胱尿管新吻合の初期経験」
  寒野 徹、高橋 俊文、伊藤 克弘、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 2019年日本泌尿器内視鏡外科学会総会（2019年11月21日～23日）

  JSE腹腔鏡ワークショップ
  ロボット支援/腹腔鏡下膀胱全摘除術における尿路変向の手順と標準化
  「腹腔鏡下膀胱全摘除術における体腔内回腸導管造設術の工夫と治療成績」
  寒野 徹、伊藤 克弘、山田 仁、赤尾 利弥、小堀 豪、久保田 聖史、川喜田 睦司、澤田 篤郎、井上 貴博、小川 修

• 若手よしのシンポジウム（教育）
  周術期合併症を防ぐための工夫（腹腔鏡手術、ロボット支援手術）
  「体腔鏡下リンパ節郭清術の合併症とその対策」
  寒野 徹、高橋 俊文、伊藤 克弘、岡田 崇、東 義人、山田 仁、赤尾 利弥、小堀 豪

• 「腹腔鏡下膀胱全摘除術の再発様式の検討：特に腹腔内再発に関して」
  寒野 徹、井上 貴博、奥村 和弘、川喜田 睦司、賀本 敏行、清水 洋祐、神波 大己、諸井 誠司、七里 泰正、赤尾 利弥

• 「肥満患者におけるTULの有用性の検討」
  高橋 俊文、伊藤 克弘、寒野 徹、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 「上部尿管・腎盂腫瘍に対する腹腔鏡下リンパ節郭清の治療的意義」
  伊藤 克弘、高橋 俊文、寒野 徹、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 第69回日本泌尿器科学会中部総会（2019年10月31日～11月3日）

  モーニングセミナー：内視鏡下手術、エネルギーデバイス使用のこだわり！
  「上部尿路腫瘍における後腹膜リンパ節郭清術：En-block resection technique」
  寒野 徹、山田 仁

• シンポジウム：鏡視下手術における体腔内尿路変更～ICUDを究める～
  「腹腔鏡下膀胱全摘除術における体腔内回腸導管造設術の工夫と治療成績」
  寒野 徹、高橋 俊文、伊藤 克弘、岡田 崇、東 義人、山田 仁、赤尾 利弥、小堀 豪

• 「当院におけるシスチン結石患者の臨床経過」
  高橋 俊文、伊藤 克弘、寒野 徹、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 2019年日本泌尿器科学会総会（2019年4月）

  教育企画
  「経皮的腎砕石術（PNL）のコツとpitfall」
  寒野 徹、山田 仁

• 「リンパ節転移を有する膀胱癌に対し体腔鏡下リンパ節郭清術は安全か？」
  寒野 徹、山田 仁、澤田 篤郎、斎藤 亮一、小林 恭、井上 貴博、小川 修

• 「5-10mm無症候性腎結石の自然経過とリスク分類」
  寒野 徹、高橋 俊文、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 2018年第31回日本内視鏡外科学会（2018年12月）

  「腹腔鏡下膀胱全摘除術の合併症と再手術：京大関連多施設共同研究から」
  寒野 徹、澤田 篤郎、斎藤 亮一、小林 恭、井上 貴博、小川 修

• 2018年第32回日本泌尿器内視鏡外科学会（2018年11月）

  シンポジウム
  「腎盂・上部尿管癌に対する後腹膜鏡下腎尿管全摘リンパ節郭清術：一塊摘除法」
  寒野 徹、福井 智洋、小堀 豪、柴崎 昇、諸井 誠司、赤尾 利弥、山田 仁

• 「腹腔鏡下膀胱全摘除術の合併症と再手術：京大関連多施設共同研究から」
  寒野 徹、澤田 篤郎、斎藤 亮一、小林 恭、井上 貴博、小川 修

• 2018年第68回日本泌尿器科学会中部総会（2018年10月）

  「長期間観察し得たシスチン結石患者の臨床経過」
  高橋 俊文、寒野 徹、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 2018年老年泌尿器科学会（2018年5月）

  シンポジウム
  「PS3以上の高齢者の結石治療の有用性　～寝たきり患者の結石性腎盂腎炎に結石の外科的治療は必要か？～」
  寒野 徹、渕上 靖史、船田 哲、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 2018年日本泌尿器科学会総会（2018年4月）

  シンポジウム15
  「腹腔鏡下膀胱全摘除術における体腔内回腸導管造設と体腔外造設の比較：3施設における治療成績」
  寒野 徹、船田 哲、山田 仁、柴崎 昇、赤尾 利弥、小堀 豪、諸井 誠司

• 「5-10mmの無症候性腎結石の自然経過」
  寒野 徹、渕上 靖史、船田 哲、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 第16回アジア泌尿器科学会（2018年4月）

  「Treatment outcome of laparoscopic radical cystectomy: multicenter study」
  Toru Kanno, Atsuro Sawada, Ryoich Saito, Takashi Kobayashi, Hitoshi Yamada Takahiro Inoue, and Osamu Ogawa

• 2017年第30回日本内視鏡外科学会（2017年12月）

  シンポジウム
  「体腔内腹腔鏡下回腸導管造設術のコツと治療成績」
  寒野 徹、船田 哲、山田 仁

• 2017年第31回日本泌尿器内視鏡外科学会（2017年11月）

  「体腔内腹腔鏡下回腸導管造設術のコツと治療成績」
  寒野 徹、渕上 靖史、船田 哲、岡田 崇、東 義人、山田 仁

• 「寝たきり患者の結石性腎盂腎炎に結石の外科的治療は有用か？」
  寒野 徹、渕上 靖史、船田 哲、岡田 崇、東 義人、山田 仁